Компульсивное переедание: что это такое, симптомы, лечение. Как не заесть проблему?

Компульсивное переедание или расстройство пищевого поведения характеризуются болезненными психологическими симптомами, которые приводят к неблагоприятным последствиям для здоровья и жизни. Проблемы систематического переедания наиболее распространены в странах, где внешность человека напрямую связана с успехом. Первые признаки компульсивного переедания могут быть замечены уже в детском или подростковом возрасте, но если родители психологически не давят на ребенка, в семье присутствует атмосфера доверия то проблема «нервной еды» в таких семьях практически не встречается.

Компульсивное переедание — клинические симптомы

Тяга к еде является основным симптомом, включенным в диагностические признаки нервной булимии и компульсивного переедания. Клиническая интерпретация этого явления включает в себя не только потребление чрезмерного количества пищи, но и потерю самоконтроля. Для уточнения конкретного заболевания требуется детальное обследование пациента, включая лабораторные и инструментальные данные. Обязательным является всестороннее интервью с пациентом и оценка его психосоматического состояния.

Булимия

Нервная булимия ― это синдром, при котором повторяющиеся периоды переедания и чистки (компенсаторное поведение) происходят регулярно на фоне болезненной озабоченности собственной внешностью. Для диагностики важны следующие клинические симптомы.

1. Чрезмерная зависимость от пищи, обычно высококалорийной, приводит к крайнему обжорству. Понятие самоконтроля отсутствует, потому что еда доминирует над мыслями.
2. Чтобы контролировать вес и уменьшить чувство вины, они могут компенсировать его рвотой, слабительными средствами, голоданием или физическим истощением.
3. Существуют патологические преувеличенные убеждения, основанные на достижении желаемой формы тела. Пациенты испытывают панический страх перед ожирением.

Булимические приступы возникают с регулярной частотой 1-2 раза в неделю в течение до трех месяцев. Страдающие обычно имеют нормальную или слегка повышенную массу тела.

При длительном течении начинают появляться проблемы со здоровьем ― от нарушений менструального цикла до опасных аритмий и разрывов пищевода (синдром Мэллори-Вейсса).

Компульсивное переедание или булимия?

Расстройство пищевого поведения или компульсивное переедание (Spitzer и коллеги, 1993) ― BED, было относительно мало изучено, но симптоматика значительно отличается от приступов булимии. Это расстройство имеет следующие характеристики:

1. Повторяющиеся периоды переедания с чувством потери самоконтроля. При тех же обстоятельствах другой человек просто не сможет потреблять такое же количество пищи.
2. Наличие по крайней мере 3 из следующих симптомов: прием пищи в высоком темпе, обжорство без чувства голода, остановка только при явном физическом дискомфорте, склонность к перееданию в одиночестве, низкая самооценка.
3. Эпизоды чрезмерного переедания вызывают сильную тревогу, основанную на чувстве вины, депрессии или беспокойстве о собственной проблеме.
4. Частота приступов ― не менее двух раз в неделю с регулярностью в течение 6 месяцев и более.

Случаи компульсивного переедания часто возникают при раннем начале нелечебных диет и низкой самооценке. Пациенты имеют избыточный вес или ожирение и страдают ожирением с подросткового или детского возраста.

Компульсивное переедание — чем лечить

Было доказано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПП) является более эффективной формой лечения BED, чем программы по снижению веса. 50 процентов людей с BED достигают полной ремиссии. CBT также показала свою эффективность в решении проблем самооценки и сопутствующих проблем психического здоровья (например, депрессии), связанных с компульсивным перееданием. Согласно последним обзорам, психологические вмешательства более эффективны, чем фармакотерапия, при лечении компульсивного переедания.

Разница между булимией и компульсивным перееданием

Клинические симптомы BED во многом напоминают нервную булимию. Однако расхождения в диагностических критериях позволяют считать компульсивное переедание отдельным расстройством. Нельзя исключить последовательный характер различных BED. Для того чтобы получить чистую оценку, пациент должен наблюдаться психотерапевтом не менее 6 месяцев

Компульсивное переедание и булимия принципиально отличаются только наличием дезадаптивного компенсаторного поведения, направленного на избавление от съеденного. Несколько сложнее отличить, если пациент занимается некомпульсивным пищевым поведением ― голоданием или чрезмерными физическими нагрузками. По другим данным (Halmi), пациенты с BED могут пытаться контролировать свой вес, но им это не удается, в отличие от пациентов с булимией.

Виды компульсивных зависимостей

Переедание классифицируется в зависимости от триггеров и других критериев. Типы переедания в зависимости от причин, способствующих развитию расстройства.

Ограничительное переедание (binge eating) ― начинается в результате тяги к диете. Человек, который долгое время ограничивает себя в еде, подвергает свой организм опасности. После жестких ограничений в питании срабатывают физические и психологические защитные механизмы. В результате любая пища, находящаяся рядом, вызывает неконтролируемое желание ее съесть.

Эмоциональное переедание ― ситуация, при которой большое количество пищи потребляется для удовлетворения негативных внутренних чувств. Это расстройство характерно для чувствительных, восприимчивых людей. При этой патологии человек часто ошибочно интерпретирует грусть, скуку или одиночество как голод.

Внешнее переедание требует сознательных усилий. При этом расстройстве пациенту трудно контролировать желание съесть вкусную еду, когда она находится рядом. Эпизоды экстернализационного переедания иногда происходят в компании людей. Особенность пищевого поведения человека с этим расстройством заключается в том, что голод и сытость регулируются внешними, а не внутренними потребностями.

В зависимости от характера течения расстройства, оно может быть эпизодическим или компульсивным. В первом случае большое количество пищи потребляется за один раз, в течение 1-2 часов. Во втором, компульсивном случае, процесс приема пищи происходит в течение всего дня или ночи. При этом пациенты всегда испытывали стыд и чувтсво вины, что атк много съели.

Причины компульсивного переедания

Хотя точные причины этого пищевого расстройства не известны, существует определенный набор факторов, которые могут повлиять на развитие симптомов компульсивного переедания.

Биологические причины ― Биологические нарушения, такие как гормональная недостаточность или генетические мутации, могут быть связаны с тенденцией к перееданию.

Психологические причины ― существует тесная связь между депрессией и перееданием. Неудовлетворенность собственным телом, низкая самооценка и трудности с восприятием собственных эмоций способствуют развитию компульсивного переедания.

Социокультурные причины ― различные травмирующие ситуации, такие как история домашнего насилия, сексуальное насилие в детстве и т.д., повышают риск развития расстройства пищевого поведения. Социальное давление, худая мода, исходящая из всех медиаресурсов, может послужить спусковым крючком для начала болезни. Люди, которые подвергаются постоянной критике, особенно в отношении своей внешности, очень подвержены расстройствам пищевого поведения.

Биологические причины

Физиологические особенности каждого человека могут вызывать психогенные расстройства. К ним относятся:

• повышенный метаболизм ― ускоренный обмен веществ в организме требует постоянного поступления пищи;
• наличие хронических эндокринных заболеваний ― заболевания щитовидной железы, диабет 1 типа и другие;
• патологическая тяга к определенным продуктам ― зависимость от определенных продуктов питания, например, сладких или соленых.

Биологические причины патологических расстройств пищевого поведения легко поддаются коррекции. Это связано с тем, что компенсация основного фактора приводит к устранению компульсивного переедания.

Генетические факторы

Если близкие родственники когда-либо страдали психиатрическими или эндокринными расстройствами, может существовать генетическая предрасположенность к пищевой зависимости. В этом случае даже небольшое количество стресса может запустить разрушительные процессы в организме.

Эта категория причин трудно поддается исправлению. Лечение патологического состояния сопровождается изучением истории болезни пациента и его родственников.

Социально-психологические причины

Наиболее значимая группа факторов, в которую входят индивидуальные психические установки пациента, внешние воздействия и социальные аспекты жизни.

Психологические причины могут включать:

• одиночество
• тяжелая утрата;
• повышенные требования к себе;
• эмоциональный стресс;
• психологические травмы (включая те, которые пациент пережил в детстве);
• стойкая депрессия.

На фоне психологических проблем неконтролируемый прием пищи ― это попытка облегчить внутреннюю боль и обиду на себя и окружающих. Также происходит бессознательная подмена чувств ― удовольствие от еды заменяет приятное общение с противоположным полом, хобби и другие радости жизни.

Окружение пациента и социальные факторы часто являются причиной расстройства пищевого поведения. Общество навязывает стандарты мужской и женской красоты. Существуют программы и актуальные видеоблоги о том, как должен выглядеть красивый и успешный человек. Несоответствие параметров своего тела общепринятым нормам порождает ненависть к себе и приводит к глубокой депрессии.

Кроме того, пищевая промышленность призывает людей есть больше еды. Сети быстрого питания, красочная реклама, различные виды фастфуда и еда на дом способствуют нездоровому питанию, чрезмерному потреблению нездоровой пищи.

Компульсивное переедание — что говорят пациенты

«Я чувствую себя тесно внутри себя»

Евгения, 52

Все чаще я ловлю себя на мысли, что я зажата и не интересуюсь жизнью: все мое существование вращается вокруг еды. Я всегда готова есть, везде и в огромных количествах. Иногда это пугает меня. Бывали случаи, когда меня заботила только еда, я забывал о своей семье и друзьях. У меня есть взрослая дочь, ее отец погиб в автокатастрофе. И я умерла после смерти мужа. У меня долгое время была депрессия, я могла сидеть на диване и есть целый день. Я забыла обо всем, даже о своей дочери, о которой заботилась моя мать.

Некоторое время я ходила на терапию и смогла выбраться из этой ямы, но приступы переедания продолжали возвращаться. Я старалась следить за своей фигурой, иногда с трудом набирая желаемые килограммы нездоровыми способами. Мой врач поставил мне диагноз «нервная булимия». Я посещала курсы в институте питания, ходила на сеансы гипнотерапии и, наконец, психотерапевт прописал мне антидепрессанты.

В какой-то момент я поняла: «Я больше не хочу так жить». Я сменила врача и перестала принимать таблетки. Я устал жить и размышлять о своей жизни. Я придерживаюсь правильного питания и занимаюсь спортом. За год я похудела на 15 килограммов. И это не предел.

«Я хочу вознаградить себя едой»

Владимир, 27 лет

Для меня вкусная еда всегда была чем-то особенным. В детстве я часто гостил у бабушки. Я собираюсь развенчать огромный стереотип: она была не очень хорошим поваром. Но, как человек старой традиции, она часто кормила меня. Она позволяла мне есть что-то вкусное только в качестве награды, как и все дети: «Съешь суп, получишь конфету, сделаешь домашнее задание, я куплю тебе мороженое». Так делала моя мама. А позже я заметил, что воспринимаю еду как награду.

Для меня вкусная еда ― это способ поблагодарить себя. За тяжелую рабочую неделю, за спокойствие в ответ на истерики моей жены, за недостаток сна. Я ем и чувствую себя лучше.

Прием пищи превратился в ритуал посвящения. Иногда я прихожу домой с работы, у меня был плохой день, и единственной согревающей мыслью является: «Я пойду домой и съем немного сладостей». Моя жена, если честно, не держит на меня зла. Она говорит, что самое главное ― это то, что я не пью.

«Мне не нужны мужчины».

Мария, 31 год

Я живу без секса уже пять лет. «И у меня все хорошо» ― Это то, что я обычно говорю своим друзьям. На первый взгляд все не так уж плохо: у меня есть работа, родители, друзья, снова работа. А еще у меня есть еда. В какой-то момент это стало моей главной радостью. Никто бы не заметил, если бы я не набрал 40 килограммов за два года. Даже я бы не заметила, если бы однажды вместо обычного «эй, красавица» за моей спиной не раздалось «ой, толстуха». Я очень хорошо помню тот день: я пришла домой, надела свой любимый сиреневый халат, включила телевизор, открыла пачку чипсов и заплакала. Я ела и плакала. Со мной такое часто случается. Я думаю о том, какая я толстая, расстраиваюсь и начинаю есть.

У меня, по сути, два источника радости: еда и мастурбация. Я часто организую «ужины гордой независимой женщины». Я готовлю лазанью, заказываю пиццу, покупаю торт ― все это один прием пищи, так что вы поняли идею. Я думаю, что могу есть бесконечно, лишь бы было вкусно. Когда я заканчиваю есть, я мастурбирую. Вот и закончился мой независимый вечер. Честно говоря, я уже забыла, каково это ― быть с мужчиной. Мне гораздо приятнее удовлетворять себя, чем терпеть пристальные взгляды. Я ненавижу свое тело. И это заставляет меня есть еще больше. Я не могу ни с кем поговорить о своих проблемах: мама предрекает вечное одиночество, друзья смеются и говорят «перестань есть», а я даже не хочу думать о том, чтобы обратиться к психологу.

«Для начала человек, страдающий психогенным перееданием, должен «отремонтировать» образ внутреннего «я»: убрать тревогу и одиночество, научиться любить и уважать себя. После этого этапа необходимо нормализовать пищевое поведение: устранить привычку к перееданию и сбалансировать режим питания». ― говорит психолог Евгений Идзиковский.

«Я не могу отказаться от пиццы»

Игорь, 24 года

У меня проблема с лишним весом. Я признаю это и даже борюсь с этим, но мне ничего не помогает. Все эти ограничения, наоборот, стимулируют чувство голода, обиду и злость на весь мир. Мне кажется, я перепробовал все возможные диеты, но все безрезультатно. Во время диеты я чувствую себя ограниченным, безвольным и обделенным.

Я просто люблю хорошо питаться. Я думаю, что это врожденное свойство каждого человека. Иногда я ем немного больше, чем следует, и из-за своей склонности к перееданию сразу набираю вес. Однажды я увидел на весах 125. У меня был приступ паники, но сладости помогли мне избавиться от него. Я думаю, что единственное решение в моем случае ― это спорт. Я никогда не смогу навсегда отказаться от своей любимой пиццы.

Компульсивное переедание — осложнения

При длительном течении расстройств пищевого поведения у пациентов развиваются различные осложнения. В большинстве случаев диагностируются заболевания желудочно-кишечного тракта, так как организм получает витамины, питательные вещества и микроэлементы в недостаточном количестве. Патологический процесс приводит к истончению костной ткани и развитию остеопении, остеопороза.

Эта патология приводит к дефициту В 12 и железодефицитной анемии. У пациентов диагностируется развитие гипотонии. Хрупкость ногтей является распространенным осложнением этого заболевания. Пациенты страдают от выпадения волос и чрезмерной сухости кожи. Эта патология приводит к хронической усталости и повышенной утомляемости даже при выполнении рутинных действий.

Психогенная рвота и булимия сопровождаются хроническими воспалительными процессами в области горла. У пациентов с этими заболеваниями разрушается эмаль зубов. Патологические процессы сопровождаются раздражением и кишечными расстройствами. У некоторых пациентов обнаруживается дисфункция почек. Заболевания приводят к нарушению водно-солевого баланса. Расстройства пищевого поведения имеют серьезные осложнения, поэтому рекомендуется своевременное лечение.

Диагноз и лечение компульсивного переедания

Компульсивное переедание не является медицинским диагнозом, но свидетельствует о других расстройствах. Для постановки правильного диагноза необходимо проконсультироваться с семейным врачом и психотерапевтом.

Расстройства пищевого поведения лечатся с помощью когнитивно-поведенческой терапии, индивидуальных и групповых занятий с психологом, а в некоторых случаях ― гипнозом.

Диагноз

Первичный диагноз обычно ставится через год или более после появления первых симптомов. Это происходит потому, что страдалец не хочет признавать признаки патологии и тщательно их скрывает.

Большинство пациентов обращаются за помощью по поводу расстройств пищеварения, когда их начинают мучать боли в желудке, печени и т. д. Пациенты жалуются на чрезмерную усталость при выполнении рутинных действий. Диагноз ставится клиническим психологом, психиатром и соматическими специалистами. После сбора истории болезни рекомендуются определенные анализы.

Интервью

Во время беседы с пациентом врач устанавливает историю болезни и ее симптомы. Он выясняет у пациента, как он питается, каково его отношение к своей внешности. Специалист также спросит, испытывал ли человек нервное напряжение или стрессовые ситуации. Чтобы получить достоверные данные, специалист опрашивает человека в присутствии близкого человека. Это происходит потому, что человек может скрывать и утаивать некоторые факты о болезни.

Личностные опросники

Эта форма обследования используется для определения черт характера и эмоционального состояния пациента. Методы дают возможность выявить социальные проблемы пациента и степень его зависимости от мнения окружающих. Диагностическая процедура определяет, в какой степени пациент склонен винить себя. Специалист также определит, подвержен ли пациент стрессу. Для этого используются метод Дембо-Рубинштейна, опросник Айзенка и шкала оценки пищевого поведения.

Проективные методы

Кроме того, рекомендуется использовать интерпретационные и рисуночные тесты. Они дают возможность выявить негатив и скрытые тенденции в виде страха потолстеть, непринятия собственной формы, импульсивности, потребности в получении положительной обратной связи от других. Рекомендуется использовать тесты на выбор, тематический тест на восприятие и рисунок «автопортрет».

При подозрении на отклонения от нормы рекомендуется провести дифференциальную диагностику. Это дает возможность различать соматические заболевания и психогенные расстройства. Пациент должен проконсультироваться с гастроэнтерологом, гематологом, невропатологом и терапевтом. Выбор методов диагностики напрямую зависит от клинической картины осложнений. Рекомендуются инструментальные обследования, лабораторные исследования желудочно-кишечного тракта и внутренних органов.

Компульсивное переедание — лечение

При первых подозрениях на расстройство пищевого поведения важно понять, как избавиться от компульсивного переедания. Есть два проверенных метода.

Психологическая поддержка

Заболевание можно лечить как на ранних стадиях, так и в запущенных формах. Психолог определит причину расстройства пищевого поведения и выявит основные симптомы. Используя психологические методики, сможет составить общую картину заболевания, определить, на какой стадии находится болезнь и какое лечение будет эффективным и даст положительные результаты.

Самопомощь

На ранних стадиях возможно самолечение, если пациент принимает ситуацию. Если пациент понимает, что он болен, и не отрицает проблему, для коррекции пищевого поведения можно использовать психологические практики и самообучение.

Психотерапия при компульсивном переедании

Чтобы справиться с этим расстройством, специалист может использовать различные методики, выбор которых зависит от конкретного пациента и его состояния.

Когнитивно-поведенческая психотерапия является наиболее часто используемым методом лечения компульсивного переедания. Во время сеансов проводится работа над изменением нелогичных или неадекватных убеждений человека. В результате вырабатываются и закрепляются более адекватные реакции и более адаптивные формы поведения.

В других случаях используется личностно-ориентированная психотерапия, направленная на разрешение внутреннего (интрапсихического) конфликта. Терапевт сначала выявляет конфликт вместе с пациентом, затем рационализирует его и помогает найти решение.

Фармакологическое лечение компульсивного переедания

Для лечения психогенного переедания можно использовать медикаменты, чаще всего, если расстройство сочетается с повышенной тревожностью, депрессивным синдромом или бессонницей.

Медикаментозная терапия компульсивного переедания включает в себя применение антидепрессантов, противотревожных препаратов, а также препаратов для снижение веса и подавления аппетита. Здесь важно не бросаться в крайность и самому не назначать себе БАДы, диетические добавки и пр.

При лечении компульсивного переедания рекомендуется консультация с диетологом, оптимизация образа жизни и физической активности. Участие в структурированных группах самопомощи для людей, страдающих ожирением, может помочь сбросить вес и тем самым облегчить симптомы компульсивного переедания.

Реабилитация

Психотерапия и фармакологическая коррекция приносят положительные результаты, которые необходимо закрепить. Специалисты сотрудничают с родственниками и друзьями больного, которые поддерживают его в повседневной жизни.  Пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни. Она состоит из регулярного и разнообразного питания и умеренной физической активности.

Часть материала предоставлена сайтом psyhosoma.com/kompulsivnoe-pereedanie/